高難易度の親知らず抜歯も対応可能
他の医院で断られた親知らずの抜歯や大学病院での抜歯をすすめられるような親知らずも当院では対応可能です。当院で実際に抜歯した症例の一部をご紹介致します。
親知らずの生え方と抜歯方法について
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親知らずの生え方には大きく３パターン程あります。
- ①真っ直ぐ生えているパターン
- ②頭が一部露出し、斜めに生えて手前の歯にぶつかるパターン（半埋伏：はんまいふく）
- ③全く見えず骨の中に埋まっているパターン（完全埋伏：かんぜんまいふく）
生え方により抜歯の難易度、抜歯の流れが異なってきます。
親知らずの抜歯方法
真っ直ぐ生えている親知らず
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抜歯方法
真っ直ぐに生えているので、なんの問題もなく抜歯ができる場合とできない場合があり、結構、時間がかかってしまう事があります。
1. 術前に軟膏抗生物質の塗布
飲み薬ではなく、渋谷歯科では、抗生物質の軟膏をつけるようにしています。
飲み薬は、確かに効果はありますが、抗生物質の乱用は、将来的に抗生物質が効かなくなりますので、軟膏の塗布を中心として行い、どうしてもという際に飲み薬を処方します。当日は、腫れていない状態で抜歯を行いたいです。
2. 浸潤麻酔
通常の2倍量の麻酔を親知らずの周りに打っていきます。
初めは、痛みがないように頬の方に麻酔を行い、その後、ある程度麻酔が効いてきたところで、親知らずの周りに麻酔を行います。2回に分けて麻酔を行うと麻酔の痛みが和らぎます。
3. 伝達麻酔
炎症が強い場合や麻酔が効きにくい場合は、早めに伝達麻酔を行います。伝達麻酔は、親知らずなどの顎の神経節を麻酔液で満たすことより、痛みをブロックしてくれます。真っ直ぐ生えている親知らずの場合は、伝達麻酔まで行うことは、非常に少ないです。
4. 抜歯
親知らずの頭をしっかりと掴んで左右にゆっくり動かして脱臼させて抜歯を行います。焦らずゆっくりと動かすのがコツになります。
斜めに生えている親知らず(半埋伏)
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抜歯方法
斜めに生えているので、手前の歯がストッパーになって、引っ張っても抜けてきません。
1. 術前に軟膏抗生物質の塗布
飲み薬ではなく、渋谷歯科では、抗生物質の軟膏をつけるようにしています。
飲み薬は、確かに効果はありますが、抗生物質の乱用は、将来的に抗生物質が効かなくなりますので、軟膏の塗布を中心として行い、どうしてもという際に飲み薬を処方します。当日は、腫れていない状態で抜歯を行いたいです。
2. 浸潤麻酔
通常の2倍量の麻酔を親知らずの周りに打っていきます。
初めは、痛みがないように頬の方に麻酔を行い、その後、ある程度麻酔が効いてきたところで、親知らずの周りに麻酔を行います。2回に分けて麻酔を行うと麻酔の痛みが和らぎます。
3. 伝達麻酔
炎症が強い場合や麻酔が聞きにくい場合は、早めに伝達麻酔を行います。伝達麻酔は、親知らずなどの顎の神経節を麻酔液で満たすことより、痛みをブロックしてくれます。
4. 切開
親知らずの周りに歯肉が被っている場合、歯肉が邪魔をして抜歯ができませんので、歯肉をメスで開く必要があります。歯肉を開く前には、骨膜まで切開をきちんと入れて、歯肉を開きやすくします。
5. 剥離
メスを入れた歯肉を剥離子で開いていき、親知らずをしっかりと露出させます。この際にしっかりと親知らずの顔が見えるように剥離をしておくと後々抜歯後スムーズに進みます。
6. 歯冠分割
親知らずが斜めに生えて手前側の歯で止まっていますので、ぶつかっている前の部分をバーで削って歯の頭の部分だけを取り出します。
7. 歯根抜歯
さあ、残りは歯の根の部分だけです。歯の根の部分をてこの原理を用いて抜歯をしていきます。
8. 縫合
歯肉に切開を入れていますので、糸で縫合を行い。傷口が治りやすい状態にします。
9. 消毒・止血
消毒を行い、ガーゼを強く噛んでもらい止血を行います。
10. 抜歯後注意事項の説明
抜歯後の注意事項を説明するのですが、良く聞いて守るようにして下さい。結構、皆さん！聞き漏れがある事が多いです。
真横に生えている親知らず(水平埋伏)
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抜歯方法
真横に生えている親知らずは、下歯槽神経との距離が問題となりますので、パノラマレントゲン写真だけではなく、CTを撮影してミリ単位で、抜歯が1回で行う事ができるのか？２回に分けて行う事が出来るのか？の判断を術前にする必要があります。
1. 術前に軟膏抗生物質の塗布
飲み薬ではなく、渋谷歯科では、抗生物質の軟膏をつけるようにしています。
飲み薬は、確かに効果はありますが、抗生物質の乱用は、将来的に抗生物質が効かなくなりますので、軟膏の塗布を中心として行い、どうしてもという際に飲み薬を処方します。当日は、腫れていない状態で抜歯を行いたいです。
2. CT撮影
通常のレントゲンだけですと、3次元的に親知らずの根が下歯槽神経に近いのか？接しているのか？を判断する事ができませんので、術前にCTを撮影して判断する必要があります。
3. 浸潤麻酔
通常の2倍量の麻酔を親知らずの周りに打っていきます。
初めは、痛みがないように頬の方に麻酔を行い、その後、ある程度麻酔が効いてきたところで、親知らずの周りに麻酔を行います。2回に分けて麻酔を行うと麻酔の痛みが和らぎます。
4. 伝達麻酔
炎症が強い場合や麻酔が聞きにくい場合は、早めに伝達麻酔を行います。伝達麻酔は、親知らずなどの顎の神経節を麻酔液で満たすことより、痛みをブロックしてくれます。
5. 切開
親知らずの周りに歯肉が被っている場合、歯肉が邪魔をして抜歯ができませんので、歯肉をメスで開く必要があります。歯肉を開く前には、骨膜まで切開をきちんと入れて、歯肉を開きやすくします。
6. 剥離
メスを入れた歯肉を剥離子で開いていき、親知らずをしっかりと露出させます。この際にしっかりと親知らずの顔が見えるように剥離をしておくと後々抜歯後スムーズに進みます。
7. 歯冠分割
親知らずが斜めに生えて手前側の歯で止まっていますので、ぶつかっている前の部分をバーで削って歯の頭の部分だけを取り出します。
8. 歯根抜歯
さあ、残りは歯の根の部分だけです。歯の根の部分をてこの原理を用いて抜歯をしていきます。
9. 縫合
歯肉に切開を入れていますので、糸で縫合を行い。傷口が治りやすい状態にします。
10. 消毒・止血
消毒を行い、ガーゼを強く噛んでもらい止血を行います。
11. 抜歯後注意事項の説明
抜歯後の注意事項を説明するのですが、良く聞いて守るようにして下さい。結構、皆さん！聞き漏れがある事が多いです。
完全に埋まっている親知らず(完全埋伏)
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抜歯方法
完全に埋まっている親知らずを抜く場合は、矯正医からの依頼が多いが、顎が成長する前に親知らずを抜歯することもあります。
1. CT撮影
通常のレントゲンだけですと、３次元的に親知らずの根が下歯槽神経に近いのか？接しているのか？を判断する事ができませんので、術前にCTを撮影して判断する必要があります。
2. 浸潤麻酔
通常の2倍量の麻酔を親知らずの周りに打っていきます。
初めは、痛みがないように頬の方に麻酔を行い、その後、ある程度麻酔が効いてきたところで、親知らずの周りに麻酔を行います。2回に分けて麻酔を行うと麻酔の痛みが和らぎます。
3. 伝達麻酔
炎症が強い場合や麻酔が聞きにくい場合は、早めに伝達麻酔を行います。伝達麻酔は、親知らずなどの顎の神経節を麻酔液で満たすことより、痛みをブロックしてくれます。
4. 切開
親知らずの周りに歯肉が被っている場合、歯肉が邪魔をして抜歯ができませんので、歯肉をメスで開く必要があります。歯肉を開く前には、骨膜まで切開をきちんと入れて、歯肉を開きやすくします。
5. 剥離
メスを入れた歯肉を剥離子で開いていき、親知らずをしっかりと露出させます。この際にしっかりと親知らずの顔が見えるように剥離をしておくと後々抜歯後スムーズに進みます。
6. 骨削
親知らずを覆っている骨を削ってとって行きます。きちんと親知らずの顔を出すのがポイントになります。
7. 歯冠分割
親知らずが斜めに生えて手前側の歯で止まっていますので、ぶつかっている前の部分をバーで削って歯の頭の部分だけを取り出します。
8. 歯根抜歯
さあ、残りは歯の根の部分だけです。歯の根の部分をてこの原理を用いて抜歯をしていきます。
9. 縫合
歯肉に切開を入れていますので、糸で縫合を行い。傷口が治りやすい状態にします。
10. 消毒・止血
消毒を行い、ガーゼを強く噛んでもらい止血を行います。
11. 抜歯後注意事項の説明
抜歯後の注意事項を説明するのですが、良く聞いて守るようにして下さい。結構、皆さん！聞き漏れがある事が多いです。
親知らず抜歯-症例速報- 2020年親知らず抜歯本数「1162本」、2021年7月「92本」※カルテ調べ
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New 14.矯正のために親知らずを抜きたい -
New 13.右下が腫れて痛い -
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New 11.右下の親知らずが痛い -
New 10.右下の親知らずが抜きたい -
New 09.左側の親知らずを抜きたい -
New 08.左の親知らずが痛い -
07.左側が腫れて痛い -
06.左上下の親知らずが痛い -
05.虫歯になっている親知らず（２本） -
04.親知らずが痛く、腫れている -
03.親知らずが気になる、よく物がつまる -
02.左側の親知らずを一度に抜きたい -
01.完全に埋まってる親知らず
親知らず抜歯の症例
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Case 1.親知らずの手前が大きな虫歯となっている
親知らずの手前が大きな虫歯となっているケースになります。 親知らずと手前の歯との間をきれいに磨くことは、プロの歯科医師でもかなり難しいです。結局、このような大きな虫歯となり、親知らずの抜歯と手前の歯の神経治療が必要となったケースです。
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Case 2.両側の親知らずが半分歯肉に被っている
両側の親知らずが半分歯肉に被っている症例になります。このような場合、歯肉を咬んで痛いという症状や半分被っているので口臭がひどい場合が多いです。
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Case 3.斜めに親知らずが生えており手前の歯にぶつかって生えることができなくなっている
斜めに親知らずが生えており手前の歯にぶつかって生えることができなくなっている症例になります。 このような場合は、歯肉が中途半端に被っていますので、口臭の原因となっている場合が多いです。
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Case 4-1.親知らずが虫歯になっている
真っ直ぐ生えている親知らずですので、通常は抜歯しなくて良い親知らずですが、噛む面が黒く虫歯になっているのがわかるかと思います。 このように親知らずは、1番奥になりますので、真っ直ぐに生えていても虫歯になりやすいことがお解り頂けると思います。このような場合は、抜歯となります。
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Case 4-2.親知らずが虫歯になっている
ケース4-1は下顎でしたがケース4-2は、上顎になります。上顎も歯ブラシが奥まで届かないのか？親知らずの噛む面が黒くなっていることがお解り頂けると思います。このような場合、抜歯となります。
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Case 5.逆エル字型ケース
逆エル字型の親知らずになります。 抜歯を行いなかなか抜けてこないので、なぜかと思っていたら、こんな形の根をしていました。
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Case 6.親知らずが斜めに生えており、手前の歯に引っかかっている
右下の親知らずが斜めに生えており、手前のに引っかかって斜めに生えていますね。 しかも、その間は歯ブラシが難しいので虫歯になり、レントゲンで黒く透けてきているのがわかります。このような場合、親知らずの抜歯をしてから手前の歯の虫歯の治療となります。
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Case 7.レントゲンでは親知らずが真っ直ぐ生えているが、黒く透けている部分がある
これは、虫歯で柔らかくなった部分が黒く透けてきますので、皆さんもお解り頂けると思います。 左側よりも右側の方が、黒く透けていますので、虫歯が大きいことがわかり、左側は、歯がかけて上の半分がなくなっているを確認できると思います。
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Case 8.真横に生えている
真横に生えた親知らずです。 神経までの距離が近いのもレントゲンからわかるかと思います。 このようなケースは、必ずCTが必要になります。CTを撮影して、神経と親知らずの根までの距離をはかり、それをもとに親知らずの抜歯を行います、
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Case 9.歯根未完成歯
歯根未完成歯の親知らずになります。 これは、根がまだ完成していないので20歳前後ということがわかり、しかも神経までの距離も遠くなりますので、わりと抜きやすい親知らず抜歯になります。
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Case 10-1.手前の歯と親知らずの間にすき間がある
手前の歯と親知らずの間にすき間が確認できますでしょうか？ このような場合、食べ物が挟まり口臭や虫歯や歯周病の原因となりますので、抜歯が選択肢です。
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Case 10-2.親知らずの根が神経にぶつかっている
親知らずの根が神経にぶつかっています。 このまま、抜歯を行うと麻痺の可能性があります。 このような場合は、無理して全部抜歯をするのではなく、まず初めに頭の部分を落として、親知らずが上に登って来れるスペースを作ります。 その後、3ヶ月経過してから、根の部分を抜歯する流れになります。こうすることで、神経を傷つけることなく抜歯をすることができます。
